骨刺,顾名思义,骨头上长出了刺一样的多余骨头,是骨质增生的熟称,医生更喜欢叫做骨赘。英文osteophyte,骨赘其实就是骨质增生的表现,是一种生理代偿现象,是骨骼在生理活动中部分骨质失去了正常形态而出现异常,由周围出现的代偿性骨质增长钙化而形成的,还有一种骨赘形成方式就是韧带的钙化。 一般人群随年龄增长,骨刺发生率也平行增多,这就如同骨头上长了皱纹一样。但是这些随年龄增长的“皱纹”并不一定是我们关节疾患或脊柱疾患疼痛的罪魁祸首,只有明确症状的来源和真正病因,才能彻底解决问题,而揪出元凶是专业骨科医生毕生追求的技能。 1,骨赘常常见于那些部位? 骨赘于运动较多的人比较常见,跟骨骨刺是最常见的骨赘疾病,另外尺骨鹰嘴骨赘,踝关节骨赘,膝关节退变骨赘,脊柱退变韧带钙化骨赘也常常见到的。 2,骨赘怎么形成的? 韧带或肌腱反复牵拉可导致骨赘形成;关节反复微小损伤也可导致骨赘形成; 关节不稳定或脊柱小关节紊乱不稳定可导致骨赘形成。 3,骨赘常常导致哪些疾病? ,跟骨骨赘常常合并跖腱膜炎;而脊柱骨赘常常导致颈椎椎管狭窄或腰椎椎管狭窄;关节骨赘常常合并骨性关节炎。 4,是不是所有骨赘都要彻底切除呢? 有种错误的观点,认为口服活血化瘀或补钙能够消除骨赘,其实骨赘和正常骨组织一样,是不能通过药物消融的,骨赘既然是生理现象产物,必然是维持稳定的元素,如果骨赘不产生关节疼痛和脊柱腰腿痛的原因,骨赘是不需要切除的,如果骨赘是关节软骨损伤或脊柱椎管狭窄的原因,需手术切除骨赘,常用方法包括开放手术、关节镜和椎间孔镜等方法。 5,如何预防骨赘 避免长期剧烈运动。长期过度的运动是诱发骨质增生的原因之一。长期剧烈的运动可使骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重,从而导致骨质增生。 适当进行体育锻炼,避免长期剧烈的运动,并不是不需要运动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的上佳方法。适当运动可减少关节及脊柱的退变进程。 本文系赵志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老人骨质疏松性椎体压缩性骨折容易导致脊柱后凸畸形,俗称驼背,是老年人常见病,并且发病率在逐年增加。长期以来,对老年骨质疏松所致的椎体压缩性骨折,在治疗上有很大的难度。患者常由于疼痛不能站立,又缺乏有效的治疗,而不得不长期卧床休息,从而导致骨质质量和生活质量急剧下降,引发各种并发症。这一病症发展到晚期,病椎承重进一步压缩,疼痛及后凸畸形加重,导致胸腔容积减少,引起通气功能障碍、缺氧,最后心肺功能共同障碍,并发症及死亡率明显增加。 因此,这种由骨质疏松引起的椎体压缩性骨折成为危害老年人身体健康、增加社会经济负担的一个重要疾病。经过医学界近一个世纪的探索,目前,“后路经皮球囊扩张椎体成形技术(PKP)”成为现阶段公认的解决临床上常见的、疑难的老年骨质疏松脊椎压缩性骨折的安全有效的新方法。只要在患者背部开一个两厘米长的小切口,然后在X光机的监视下,将一根带有气囊的针头插入骨折的脊柱椎体,经外部加压,针头前端的气囊逐渐膨胀起来,再将骨水泥注入气囊中,使其撑起骨缝。该方法可以恢复病椎的形态和高度,纠正脊椎的后凸畸形,局麻下手术,切口小,风险小,术后第二天即可下地活动,极大地改善了老年患者的生存质量和生活质量。
要想了解这个问题,先扒一扒医学分科: 医学分科: 一级医学专业:——临床、预防(公卫)、药剂、医技、护理、医药卫生管理等; 二级医学专业:——就是将以上“一级专业”的每个专业进行细分一级,以下以“临床医学”为例:——临床二级学科有:内科、外科、儿科、妇科、急诊、传染病、五官科、全科医学(家庭医学)等 三级医学专业:——就是将以上“二级专业”的每个专业再细分一级,以下以“临床医学”中的“外科”为例——内科的三级学科可分为:骨科、普通外科、胸外科、泌尿外科、神经外科等 随着专业医学的发展,医学人员在某一领域的研究及应用更加深入,同时也出现多科技术兼容的情况,于是就多了一层分化,就是将以上“三级专业”的每个专业再细分一级或增加“专科”,比如我们普爱医院骨科专业化分为:脊柱外科,关节外科,上肢骨科,下肢骨科,小儿骨科,修复重建科,足踝外科等。 在医学院,医学生本科专业确定了一级学科,比如临床医学专业,报考研究生(硕士),确定了二级学科,比如外科学,报考研究生(博士),确定了三级学科,比如骨科。参加工作后,要经过很长时间的磨练、学习,到达主治医师级别才能确定专科方向。 上个世纪40年代,当时的外科还不分各类专科,外科大夫什么手术都做。裘法祖1946年德国学成归来,我国率先将大外科分为普通外科、骨科、胸心外科、小儿外科、泌尿外科、神经外科等。 后来骨科逐渐发展,骨科亚专业(专科)及学组成立,1983年中华医学会骨科学分会召开了第一届全国脊柱外科学术会议,1985年在北京协和医院吴之康教授的积极倡导下,成立了脊柱外科学组,吴之康教授担任第一任组长,此后骨科学分会根据国内发展需要,又相继成立了骨肿瘤学组、基础学组、内固定及外固定学组等。现如今中华医学会仍在努力推进骨科亚专业化普及,分为脊柱、创伤、关节、关节镜与运动医学、骨肿瘤、微创、骨质疏松、足踝外科、显微修复、小儿骨科、康复、骨科基础、中西医结合骨科及骨科护理等各专业学组。 回归到问题:脊柱外科到底治什么病? 脊柱外科最常见疾病:腰椎间盘突出症,腰椎椎管狭窄,脊柱侧弯,颈椎病,脊柱结核,脊柱肿瘤,脊柱椎体骨折。
腰腿疼是一种常见病,约有1/5的腰腿痛病因可归于腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是脊柱外科治疗范畴主要疾病。 资料表明,绝大多数的腰腿疼都与腰椎间盘病变有关。传统的观点认为,只有椎间盘突出了,压迫到了神经根才可能出现疼痛的症状,但这种说法并不能解释所有的临床现象,临床所称腰椎间盘突出症属于形态学概念。有些患者腰椎间盘突出的程度很轻,范围很小,可是他们表现出来的症状和体征却很严重。而另有一些患者腰椎间盘突出很严重,但他们临床表现出来的症状却很轻。 腰背痛和坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的最常见症状,对其发生机制有多种学说,各种学说间各不统一,诸如机械压迫学说、化学性神经根炎学说以及自身免疫学说。 近年来,腰椎间盘突出症的自身免疫学说为多数学者所接受,也已经获得研究结果的支持。但是免疫因素在发病过程中的作用以及如何引起神经根症状,目前尚未完全清楚 椎间盘中的髓核组织由中胚层脊索退变而成,在胚胎形成之后,被纤维环和软骨板紧密包绕,与循环系统隔绝,成为体内最大的无血管组织,从而失去了与机体免疫系统接触的机会,具备隐蔽自身抗原的基础。髓核组织一旦接触血液循环,即可与T、B 淋巴细胞相互作用,产生自身免疫应答反应。 因椎间盘髓核组织无血管及淋巴管供应,具有隐蔽抗原的潜质。突出的椎间盘组织存在新生血管化现象,使隐蔽的髓核组织抗原暴露于机体的免疫系统。机体会将椎间盘的某些抗原成分识别为“异己”,从而进行免疫攻击。 有些研究发现,腰椎间盘突出症临床表现的严重程度与患者自身免疫水平有一定相关性,自 身免疫水平与腰腿痛的程度相一致。腰椎间盘纤维环破裂越严重,髓核暴露越充分,自身免疫炎症反应越重;其结果是产生的临床症状和术中所见的神经根炎症也越严重。 目前,腰椎间盘突出症的主要治疗手段为对症治疗和手术治疗。对于自身免疫因素的研究,为临床治疗提供了新的思路及理论支持。 自身免疫学说作为腰椎间盘突出症的发病机制的重要学说之一,近年来得到广泛的重视,并为许多学者所接受。如果此学说能够确立,必将加深人们对腰椎间盘突出症的本质和发病机制的理解,并且对临床的诊断和治疗具有指导意义。 防“腰突”知识: 1, 良好生活习惯: 避免吸烟,吸烟会加速椎间盘退变,是椎间盘突出的危险因素之一,平时生活注意释放压力,抑郁及工作压力大都是腰椎颈椎疾病的诱因之一。 2, 避免久坐久站 长期坐姿要正确,歪扭坐姿会导致腰背部肌肉左右不平衡,长期如此,一旦劳累或受凉后,肌肉不平衡痉挛,很容易导致随年龄增长的退变椎间盘突出。 3, 适当锻炼 研究表明, 适当体育锻炼可延缓脊柱退变情况的发生,注意过分拉伸运动,也可导致韧带松弛,而这是椎间盘突出症的原因之一,所以平时瑜伽运动要注意适当而行。 4, 适当理疗 对于已有腰背部疼痛患者,可以适当行理疗,比如微波或磁疗。可适当改善颈椎及腰椎微环境,对症状有所缓解。 5, 脊柱梳理 脊柱梳理是一门新鲜的学问,是指脊柱倒置在重力下自然放松的状态,这里我推荐三种方法,第一垂吊单杠,第二倒立机,第三脊柱梳理床。 6, 脊柱微创 对于严重压迫神经根的,有腿部症状的患者,建议去专业医院行MRI检查,明确压迫,这里我们科可以行脊柱微创-椎间孔镜技术,这在湖北处于先进水平。 7, 手术 对于退变严重,钙化,骨赘较大可能就需要行减压融合内固定的终极手术了。 本文系赵志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一张 20 多年前的截图一下子让葛大爷成了网红,销魂的姿势,到位的表情,在为葛大爷演技折服的同时,这种姿势也拥有了大批的拥趸。 结束了一天繁忙的工作,挤完高峰期能让你怀孕的交通工具,拖着疲惫的身体回到家中,鞋子一扔,配合一个高难度的后跃,臀部与沙发亲密接触,来一个优雅的「葛优躺」,全身肌肉放松,大脑一片空白,真是飘飘欲仙。此时正是:唯愿躺到天昏地暗,给个皇帝也不换。 但是中国老话说得好,泰极否来,乐极生悲。任何事物都有两面性,「葛优躺」带来舒服的同时,也会带来身体的危害,今天我们从骨科医生的角度结合文献资料?[1, 2]? 来分析一下「葛优躺」的危害。 (图片引自网络) 「葛优躺」主要会带来脊柱的损伤。那么,为什么优雅的「葛优躺」会带来脊柱损伤呢? 首先我们来看一下脊柱的解剖。 正常的脊柱有四个生理弯曲,四个生理弯曲的存在对脊柱的负重、减震、保护和运动等功能有着重要的作用,正常的生理弯曲,是合乎人直立行走的结构力学的要求。既有柔韧性又有弹性,并且承重能力也很好,如果生理弯曲改变,则承重能力、稳定性、柔韧性、弹性均会发生改变,如果生理曲度消失,变直甚至反弓,则脊柱柔韧性、弹性、承重能力和稳定性均减弱。 如此这般,脊柱的非正常弯曲,偏离了正常的脊柱生物力学结构,不利于肌肉的活动,同时运动时肌肉容易受拉伤,而运动时的压力与冲击力没有什么缓冲就直接冲击到椎间盘,极易造成椎间盘的损伤与退化导致椎间盘膨出、突出,而「葛优躺」正是脊柱的非正常弯曲。 (图引自奈特人体解剖学图谱) 其次,我们来看看不同姿势下颈椎的负荷。 这是 KENNETH K. HANSRAJ[3] 教授做的一项研究,模拟了不同前屈角度下颈椎的受力情况。从此图我们可以看出,头前屈的角度越大,颈椎的受力也越大,从而椎间盘承受的压力也越大,椎间盘承受压力的增大正是加速椎间盘退变的罪魁祸首之一。 而「葛优躺」则是更极端的一种状态,头极度前屈的同时,还要承受部分身体的重量,比低头活动(如长期玩手机、看书等)危害更大。所以,长期的「葛优躺」会加速颈椎间盘的退变。 颈椎间盘的退变会导致椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛,脊柱活动时稳定性下降,进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等结果变性、增生、钙化。退变逐渐进展、最终出现脊髓、神经、血管受刺激的表现。产生颈背疼痛,上肢无力,手指发麻,下肢乏力,行走困难,头晕,恶心,呕吐,甚至视物模糊心动过速及吞咽困难等多种不适。 (图引自 Hansraj, K.K., Assessment of stresses in the cervical spine caused by posture and position of the head. Surg Technol Int, 2014. 25: p. 277-9.) 接下来,我们来看看不同姿势下腰椎的负荷情况。 这是 Wilke[4, 5] 教授做的一项研究,详细地分析了不同日常活动中腰椎的负荷改变。我们惊喜的看到以直立位时腰椎的压力为基准(100%),半躺的时候腰椎的负荷减轻了,但是事实是这样么? 显然不是,因为「葛优躺」的时候,我们的姿势跟图中并不一样,我们的腰是悬空的,没有支撑的。「葛优躺」时,腰椎会因缺乏足够支撑,导致原有弧度被改变,让椎间盘所受重力不断增大,加速椎间盘退变。 正常情况下,腰椎的受力点一般在腰 4、5 和骶 1 位置。「葛优躺」时,后腰悬空,腰椎处于折角状态,又没有支撑,上半身的重量全压到了腰椎这一个受力点上,肌肉、韧带处于松弛状态,失去原有的固定作用,脊柱易出现变形,生理曲度变直,久而久之会加速腰椎间盘的退变,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 (图引自 Oxland, T.R., A history of spine biomechanics. Focus on 20th century progress. Unfallchirurg, 2015. 118 Suppl 1: p. 80-92.) 所以「葛优躺」虽然一时舒服,但是会显著的增加颈椎与腰椎的负荷,改变正常的脊柱生理曲度,加速脊柱的退变。因此,为了脊柱的健康,还是少躺为宜。 作者:浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科 李生鋆 作者:李生鋆 链接:http://orthop.dxy.cn/article/498954?trace=pns&from=timeline&isappinstalled=1 本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。